임플란트 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 포인트 | — |
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| 메가젠 | — |
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| 오스템 CA | — |
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| 오스템 BA | — |
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| 오스템 SOI | — |
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| 폰틱 | — |
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| 치조골이식(단순) | — |
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| 치조골이식(복잡) | — |
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| 상악동거상술(간단) | — |
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| 상악동거상술(복잡) | — |
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보철 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 올세라믹크라운 | — |
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| 지르코니아 크라운 어금니 | — |
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| 지르코니아 크라운 앞니 | — |
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| PFM크라운 | — |
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| 골드크라운 | — |
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보존 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 골드온레이 | — |
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| 골드인레이 | — |
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| 세라믹온레이 | — |
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| 세라믹인레이 | — |
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| 레진온레이 | — |
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| 레진인레이 | — |
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| 구치부 레진 1면 | — |
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| 구치부 레진 2면 | — |
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| 전치부 레진 1면 | — |
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| 전치부 레진 2면 | — |
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| 레진3면이상 | — |
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| 치경부 레진 | — |
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교정 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 교정진단비 | — |
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| 교정 정기검진 | — |
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| 교정 유지장치 재부착(본원) | — |
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치과 처치 및 수술 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 잇몸웃음교정술/치조골삭제 | — |
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| 잇몸웃음교정술/잇몸절제 | — |
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| 하악 비급여 스케일링 | — |
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| 상악 비급여 스케일링 | — |
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| 1/3악당 비급여 스케일링 | — |
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| 치석제거 비급여 | — |
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| TBI | — |
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제증명서류 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 후유장애진단서 | — |
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| 장애정도심사용진단서 | — |
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| 제증명서 사본 | — |
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| 진단기록영상/USB | — |
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| 파노라마사진 | — |
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| 진료기록사본/6매이상 | — |
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| 진료기록사본/5매이하 | — |
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| 채용신체검사서 | — |
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| 입원사실증명서 | — |
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| 장애인증명서 | — |
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| 시체검안서 | — |
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| 향후진료비 추정서/천만원 이상 | — |
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| 향후진료비 추정서/천만원 미만 | — |
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| 진료확인서 | — |
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| 통원확인서 | — |
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| 입퇴원확인서 | — |
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| 영문진단서/일반 | — |
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| 상해진단서/3주이상 | — |
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| 상해진단서/3주미만 | — |
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| 국민연금 장애심사용진단서 | — |
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| 병무용진단서 | — |
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| 사망진단서 | — |
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| 건강진단서 | — |
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| 일반진단서 | — |
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치료보조 비급여 항목 검토표| 항목 | 금액 |
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| 구취제거 등을 위한 치료재료 제공(전동칫솔) | — |
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